近日，市人民醫(yī)院病理科副主任醫(yī)師陳潔、醫(yī)師閔銳做客市傳媒中心《名醫(yī)直播間》欄目，對病理報(bào)告中常見問題進(jìn)行解答。
病理報(bào)告是在手術(shù)、活檢或細(xì)胞學(xué)檢查后，將取下的身體組織制成標(biāo)本，由病理醫(yī)生在顯微鏡下進(jìn)行觀察、分析，最終得出的關(guān)于疾病性質(zhì)的權(quán)威結(jié)論。比如，一個(gè)腫塊是良性還是惡性？是哪種類型的腫瘤？它的惡性程度如何？手術(shù)切緣是否干凈？這些關(guān)鍵信息都依賴于病理報(bào)告。
很多人談“癌”色變，病理報(bào)告在癌癥診斷中究竟扮演著怎樣的角色？病理診斷是確診癌癥的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)方法。醫(yī)生通過觀察腫瘤細(xì)胞的異型性、分裂速度、侵襲方式等，來最終裁定它是不是癌，是腺癌、鱗癌還是其他罕見類型的癌。這個(gè)結(jié)論是決定后續(xù)治療方案的根本依據(jù)。沒有病理診斷，所有的治療都像是“盲人摸象”，化療、放療、靶向治療等重大治療決策都無從制定。所以，病理報(bào)告是腫瘤診療道路上關(guān)鍵的路標(biāo)，指引著臨床醫(yī)生和患者走向正確的治療方向。
患者或家屬經(jīng)常在報(bào)告上看到“免疫組化”這個(gè)詞，旁邊還有一堆“+”和“-”號(hào)，這到底是什么？對患者有什么意義？免疫組化可以理解為給細(xì)胞“穿上有顏色的衣服”，在顯微鏡下能更清楚地區(qū)分它們。人的身體里有各種各樣的蛋白質(zhì)，不同的細(xì)胞表達(dá)的蛋白質(zhì)不同。比如，有的蛋白只在乳腺癌細(xì)胞里高表達(dá)，有的只在淋巴瘤細(xì)胞里出現(xiàn)。醫(yī)生利用這個(gè)原理，制造出能特異性結(jié)合這些蛋白質(zhì)的抗體，并給抗體連上顯色的“標(biāo)記物”。當(dāng)這些抗體遇到它對應(yīng)的蛋白質(zhì)時(shí)，就會(huì)結(jié)合上去，并在顯微鏡下顯示出顏色（通常是棕色），這就是“陽性”（+）；如果沒有顏色，就是“陰性”（-）。其臨床意義十分關(guān)鍵，可以幫助確定腫瘤的來源和類型，在指導(dǎo)靶向和內(nèi)分泌治療上至關(guān)重要。
活檢，通俗講就是“取一點(diǎn)組織出來看看”，是獲取病理診斷材料的主要方式。它的目的是為了在開展大規(guī)模治療（如大型手術(shù)）之前，先明確病變的性質(zhì)，避免不必要的創(chuàng)傷。比如，肺里發(fā)現(xiàn)一個(gè)結(jié)節(jié)，通過穿刺活檢取一點(diǎn)點(diǎn)組織，如果證實(shí)是良性的，可能就不需要做開胸手術(shù)了。關(guān)于安全性，首先，任何醫(yī)療操作都有風(fēng)險(xiǎn)，但活檢是在嚴(yán)格評(píng)估和精準(zhǔn)操作下進(jìn)行的。醫(yī)生會(huì)通過超聲、CT等影像引導(dǎo)，確保穿刺針精準(zhǔn)地到達(dá)目標(biāo)部位，最大程度避開血管、神經(jīng)和重要器官。其次，取出的組織量非常少，通常只有米粒或細(xì)面條大小，對人體整體功能影響微乎其微。當(dāng)然，可能會(huì)有一些短期的不適，比如疼痛、少量出血，但這些通常都是輕微和可控的。權(quán)衡利弊，活檢所帶來的診斷價(jià)值，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其微小的風(fēng)險(xiǎn)。所以，當(dāng)醫(yī)生建議做活檢時(shí)，這是為了給患者一個(gè)準(zhǔn)確的診斷，從而制定安全有效的治療方案。
■記者黃旭通訊員黃猛
