今年以來，市醫保局聚焦門診慢特病患者醫療負擔問題，通過優化政策、擴大范圍、簡化流程等措施，持續釋放改革紅利。截至目前，全市門診慢特病報銷73.8萬人次，報銷金額28705萬元。
優化保障政策，提升報銷水平。提高特發性肺纖維化慢性病支付限額。為保障參保患者長期門診治療需求，將特發性肺纖維化慢性病年度支付限額由原職工10000元、居民8800元，調整為職工20000元、居民17600元。規范統一慢性丙型肝炎病種及支付限額。將“慢性丙型肝炎1b型（編碼M00204）和非1b型（編碼M00203）”統一為“慢性丙型肝炎（編碼M00203）”,年度基金支付限額由1b型職工9200元、居民8200元，非1b型職工5300元、居民4700元，統一為職工醫保9200元、居民醫保8200元。政策調整預計為參保患者減輕負擔240萬元。
擴大保障范圍，完善服務體系。目前，全市門診慢特病病種已達92種，其中普通慢性病病種44個，特殊慢性病病種48個，包括戈謝病、結節性硬化癥等9種罕見病。全面取消基本醫保門診慢特病用藥目錄限制，患者只要使用符合病情的國家醫保目錄藥品均可按規定報銷。推行12周長處方制度，對高血壓、糖尿病等病情穩定患者單次取藥量可延長至3個月，減少患者就醫頻次。
簡化經辦流程，提升服務效能。建立待遇通達機制。帕金森綜合癥、先天性免疫蛋白缺乏癥等8個病種實現“免申即享”，參保患者憑醫保平臺預享受名單直接認定并短信通知待遇；青光眼、重度特應性皮炎、惡性腫瘤等5個病種“即申即享”，患者申報后即時享受待遇。同步實現高血壓、糖尿病等10個慢特病醫療費用跨省直接結算。建立“雙通道”供藥機制，確保患者用藥便捷可及。上半年通過藥店報銷慢特病6906人次，報銷金額2429萬元；慢特病跨省直接結算9604人次，報銷金額639萬元。
下一步，市醫保局將持續跟蹤政策執行效果，動態調整保障范圍和支付標準，深化慢特病保障服務體系建設，推動改革紅利精準直達患者，切實守護群眾健康福祉。
見習記者 傅天一
通訊員 李華
